1. Escribe correctamente tu correo *

2. Escribe tu nombre completo *

3. Género: *
Hombre
Mujer
Otro
Prefiero no decir

4. Edad *

5. Lugar de residencia (Localidad, provincia) *

6. Perteneces a la comunidad universitaria de la UACM *
Si
No

7. Si perteneces a la comunidad de la UACM ¿qué licenciatura cursas? O ¿a qué áreas estas adscrito? Escribe cual *

8. En caso de que no pertenezcas a la UACM, indica cuál de las siguientes es tu procedencia
Grupo
Colectivo
Organización
De manera individual

9. Nivel de estudios: *
Bachillerato
Licenciatura
Especialidad
Maestría
Doctorado
Otro
Prefiero no decir

10. Formación académica (Antropólogo, Artista, Gestor Cultural, Físico, entre otros) *

11. ¿Tienes alguna discapacidad? *
Sí
No

12. En caso de que tu respuesta sea Sí, indica cuál de las siguientes discapacidades tienes
Física
Intelectual
Visual
Auditiva
Psicosocial
Otro

13. Perteneces o te identificas con algún pueblo o comunidad indígena (de ascendencia) afro descendiente *
Sí
No

14. En caso de responder sí, indica cuál *

15. ¿Cómo te enteras de nuestras actividades? *
Página web UACM
Página web Cultura UACM
Facebook Cultura UACM
Facebook Yosoy Cultura Uacm CH
Facebook Cultura Uacm Cuautepec
Facebook San Lorenzo
Facebook Difusión Cultural Casa Libertad
Facebook Del Valle UACM
Twitter Cultura UACM
Instagram Cultura UACM
Correo electrónico masivo Cultura UACM

16. ¿Te interesaría recibir información sobre las actividades de Cultura UACM en tu correo? *
Sí
No

17. ¿Aceptas las políticas de privacidad de Cultura UACM para el uso de tus datos personales? *
Sí, acepto

18. Escribe nuevamente tu correo *